為確保“十四五”開好局起好步，把新階段再出發(fā)的第一步邁準邁穩(wěn)，緊緊圍繞“滁州三問”，聚焦縣委“新階段再出發(fā)、勇爭先開新局”解放思想大討論要求，縣醫(yī)保局著力解難題、謀新篇、布新局。

一、如何提高群眾參保率，做到應保盡保？

堅持“基本醫(yī)保保基本”，鞏固擴大醫(yī)療保障范圍，提高居民參保率，做到應保盡保方面還存在流出人口較多，長期在外居住務工，影響本地參保；留守老年人參保意識不強；部分青壯年存在僥幸心理，認為身強體壯無需參保等問題。

繼續(xù)加大政策宣傳力度，提高群眾參保意識。持續(xù)開展醫(yī)保政策進萬家活動，廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，從參保繳費、醫(yī)保待遇報銷、慢性病證辦理流程，做到醫(yī)保政策家喻戶曉。強化部門聯(lián)動檢測機制，提高服務參保合力。立足部門職責，建立扶貧、醫(yī)保、財政、民政等部門數(shù)據(jù)共享機制，按月對人口參保信息進行交換，實時比對、及時核查、全面核查縣域內常住人口基本醫(yī)保參保狀態(tài)，特別是落實動態(tài)自然新增人口參保工作，確保“不落一人、不漏一戶”。

二、如何解決服務能力不足，做到應享盡享？

提升醫(yī)保服務能力，提高服務意識，創(chuàng)新服務模式是保障參保群眾享受基本醫(yī)療服務基本功。目前還存在醫(yī)保服務流程不完善，程序有欠規(guī)范；少數(shù)工作人員辦事不耐煩、不細心的情況時有發(fā)生，服務態(tài)度、工作態(tài)度還有待提升等問題。

一是練內功。持續(xù)推進窗口行風建設，規(guī)范辦事流程，實施一次性告知制、限時辦結制、好差評等制度，努力做到日常工作零差錯。執(zhí)行醫(yī)保服務“365天不打烊”，全年無休為群眾提供醫(yī)保服務。深入開展“我為群眾辦實事”活動。通過系列活動提升窗口形象，不斷增強參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。二是強本領。通過設立黨員先鋒崗，發(fā)揮傳幫帶作用，開展崗位大練兵，深入學習醫(yī)保政策和經辦業(yè)務知識，熟練掌握崗位技能，不斷提高“一窗口辦理、一站式辦結”的工作效能，使“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”落到實處、見到成效，讓前來辦事的群眾少等候、少排隊、少跑路。三是樹形象。樹牢“小窗口、大服務”意識，想群眾所想、急群眾所急。認真落實醫(yī)保服務窗口行為標準和技術規(guī)范，從細節(jié)、小事著手，用心服務、真心辦事，實現(xiàn)服務質量最優(yōu)、業(yè)務材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡的“四最”目標。

三、如何解決基金監(jiān)管難，做到應管盡管？

醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，必須堅持以人民健康為中心，依法管好用好醫(yī)保資金，維護群眾醫(yī)療保障合法權益。當前存在問題主要是：缺乏專業(yè)監(jiān)管隊伍，監(jiān)管機構點多、面廣。縣醫(yī)保中心人員編制數(shù)不足，既承擔經辦服務又承擔稽核稽查，監(jiān)管職能分散、專業(yè)人員缺乏、監(jiān)管能力不足、合力不強。

一是打造一支專業(yè)化、標準化的基金監(jiān)管隊伍。以統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)保局牽頭在全縣醫(yī)保、衛(wèi)健、市管等部門抽調相關專業(yè)技術人員組建一支醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法隊伍，全力打造一支基金監(jiān)管專業(yè)化、標準化執(zhí)法隊伍，實現(xiàn)全縣基金監(jiān)管一盤棋。細化完善醫(yī)保違規(guī)處罰細則，統(tǒng)一“一把尺子”量到底，實現(xiàn)執(zhí)法的公平公正。二是建立健全綜合監(jiān)管制度。建立部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，明晰部門間權責，全面落實行業(yè)主管部門的主體責任和監(jiān)管責任。建立醫(yī)保、公安、司法、檢察、紀檢監(jiān)察機關工作聯(lián)席會議制度，對欺詐騙保案件進行研判，依法依規(guī)依紀履行基金監(jiān)管工作職責。三是要加強經辦機構內控制度和風險防控。加強經辦機構各崗位、各環(huán)節(jié)科學合理配備人員，尤其是重要崗位、重點環(huán)節(jié)，要形成機構、崗位、人員間相互監(jiān)督、相互制約。增強法紀廉政意識教育，對重要崗位要制定風險防控監(jiān)督措施。四是要加強基金使用管理審計和績效考評工作。規(guī)范基金使用管理，定期開展對醫(yī)保基金審計和績效評估工作。（縣醫(yī)保局）